Carcinoma medular de tiroides: estudio multicéntrico. Presentación y evolución en 219 pacientes / Medullary Thyroid Carcinoma: Clinical Presentation and Outcome in 219 Patients

Ante la baja frecuencia del carcinoma medular de tiroides (CMT), en el Departamento de Tiroides de SAEM nos propusimos realizar un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron 219 pacientes con diagnóstico histológico de CMT. El 65 % fueron mujeres, la edad promedio fue de 39 ± 20 años (1 a 84 años); 44-% de los casos fueron familiares. Las formas de presentación más frecuentes fueron nódulo tiroideo (58 %) y pesquisa genética por antecedente familiar (22 %). Si bien la citología tiroidea fue diagnóstica de CMT en el 39 % de los casos, fue determinante de indicación quirúrgica en el 79 %. En el 47 % de los pacientes el diagnóstico de CMT se obtuvo previamente al tratamiento quirúrgico inicial por punción aspiración con aguja fina (PAAF), estudio genético o nivel de calcitonina (CT)). El 65 % se presentó en estadios avanzados (TNM III y IV). El estudio del protoncogen RET se realizó en 162 pacientes (74 %). En el 49 % se observó mutación siendo la más frecuente (76 %) en el codón 634. La forma hereditaria más frecuentemente observada fue el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) 2A (57 % de los casos familiares), seguida por carcinoma medular familiar (25 %) y NEM 2B (13 %). Los casos familiares tuvieron menor edad al diagnóstico y mayor frecuencia de diagnóstico prequirúrgico. Los casos índice tuvieron mayor edad al momento del diagnóstico, mayores niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) y CT prequirúrgicos, mayor proporción de estadios III y IV y mayor porcentaje de evidencia de enfermedad al momento de la última consulta que aquellos detectados por pesquisa. En 143 pacientes (65 %) se obtuvieron registros completos de seguimiento en los que se analizaron los factores relacionados con la evolución. La mediana de seguimiento fue de 44 meses: fallecieron 21 pacientes (14,6 %) y 122 (86 %) viven; 76 de estos (54 %) se encuentran libres de enfermedad. El grupo con evidencia de enfermedad se presentó en estadios más avanzados. Resultaron factores de mayor riesgo para evidencia de enfermedad: sexo masculino, CMT esporádico, niveles elevados de CT prequirúrgicos, estadio IV y presencia de metástasis. Los niveles de CT posquirúrgicos fueron menores en aquellos pacientes que en la evolución final no presentaron evidencia de enfermedad. El principal factor pronóstico de la evolución de los pacientes con CMT fue el estadio de presentación, determinando la importancia del diagnóstico precoz con el fin de poder implementar un tratamiento quirúrgico curativo en estadios menos avanzados.

Due to the low frequency of medullary thyroid cancer (MTC), an observational, cohort, retrospective multicenter study was conducted at the Thyroid Department of the Endocrine and Metabolism Argentine Society (SAEM). We included 219 patients with histologically proven MTC, with a mean age of 39 ± 20 yr (range 1-84 years). Sixty five percent were women and 44% were familial cases. The most common presentations were thyroid nodule (58 %) and genetic screening due to family history (22 %). In 39 % of patients, diagnosis of MTC was made by fine needle aspiration, but cytology led to surgery in 79 %. In 47 % of patients, MTC was diagnosed by cytology, calcitonin (CT) levels or genetic studies prior to initial surgery. Sixty five percent of patients had advanced stages of the disease (TNM III or IV) at diagnosis. Proto-oncogene RET was studied in 162 patients (74 %). In 49% a mutation was reported, most frequently in codon 634 (76 %). Regarding hereditary forms of MTC, MEN 2A was the most frequent (57%), followed by familial MTC in 25 % and MEN 2B in 13 % of cases. Familial cases were younger subjects and had more frequently a pre-surgery diagnosis. Index cases were older, with higher CEA and CT levels, presented in more advanced stages and had more frequently evidence of disease at final assessment than patients who were diagnosed by genetic screening. Follow-up records of 143 patients were analyzed (65%); median time was 44 months; 21 patients died (14.6 %) and 122 survived (86 %), 76 showed no evidence of disease (NED) (54 %). High risk factors for evidence of disease at the final evaluation were: male gender, sporadic MTC, higher CT pre-surgery levels, stage IV and metastasis. Post surgery CT levels were lower in patients with NED. Stage at initial diagnosis was the main prognostic factor in patients with MTC, determining the importance of early detection for performing curative surgery in less advanced stages.

Modelo ex-vivo de lesión por isquemia y reperfusión en hígado de rata / Model ex-vivo of lesion for ischemia and reperfusion in rat liver

Introducción: desde la ablación al implante, múltiples factores influyen en la buena evolución del injerto hepático. De todos ellos, la lesión por isquemia y reperfusión es determinante de lesiones tisulares que llevan a la disfunción inicial del injerto o a la no función del mismo. El presente trabajo tiene por objetivo el mostrar la puesta a punto y funcionamiento de un modelo de isquemia y reperfusión en hígado de rata aislado. Material y métodos: 14 ratas Sprague-Dawley adultas fueron divididas en 2 grupos: en el primer grupo, isquemia (I), (n=6), luego de la hepatectomía el hígado fue preservado en solución en EuroCollins durante 1 horas. En el segundo (reperfusión, R), (n=8), los hígados ablacionados y preservados igual que en I fueron luego reperfundidos durante una hora con solución Krebs-Henseleit oxigenada y calentada a 37ºC. En R se tomaron muestras de la solución a los 10 y 60 minutos de comenzada la reperfusión para determinar concentraciones de Ca++, TGO, TGP, LDH y PO. Todos los hígados fueron perfundidos con Trypan Blue (TB) por 10 minutos y finalmente se tomó una biopsia de cada uno de los lóbulos hepáticos. Los cortes fueron tenido con Eosina y el porcentaje de núcleos teñidos con TB fue detrminado para cada grupo. Resultados: el procentaje de células teñidas con TB en el grupo I fue de 0,2 por ciento ñ 0,3 por ciento, mientras que el grupo R fue de 7,1 por ciento ñ 8,3 por ciento (p<0,01). La concentración de Ca++ en la solución de Krebs descendió en forma significativa a los 10 minutos de la reperfusión (p<0,001).

Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C - anti HCV. Prevalencia e influencia sobre la morbimortalidad en los pacientes sometidos a trasplante renal, en los dos ultimos anos del programa de trasplante renal de la ciudad de la Plata / Hepatitis C viruses antibodies - anti HCV. Prevalence and their influence on the morbi-mortality in transplantation patients, in the last two years of the kidney transplantation program of the La Plata city

Se estudiaron 34 pacientes con trasplante renal (TxR), 18 varones y 16 mujeres, con el objetivo de conocer la prevalencia de Anti HCV, en este tipo de pacientes y su influencia sobre la morbimortalidad temprana. La media de segmiento fue 8.44 DS 6.7 meses y la de edad 38.32 años DS 13.97. Todos recibieron el mismo esquema inmuno-supresor y los episodios de rechazo se trataron con pulsos de metilprednisolona. Resultaron Anti HCV r (por EIA II) de Abbott e Inmunoblotting de Péptidos Sintéticos LIA TEK Organon Teknika); 7 (20.6 por ciento) pacientes y (NR) 27 (79.4 por ciento). Recibieron injerto de donante cadavérico 4 (57.1 por ciento), Anti HCV R y 10 (37.0 por ciento) Anti HCV NR; de donante vivo relacionado 3 (42.9 por ciento) Anti HCV R y 17 (63.0 por ciento) Anti HCV NR. Tenían antecedentes de haber pedacido hepatitis 6 (85.7 por ciento) de lso 7 Anti HCV R: 2 hepatitis crónicas y 4 agudas (2 HBV y 2 no B (NABV) y 6 (22.2 por ciento) de los 27 Anti HCV NR. El tiempo medio de tratamiento hemodialítico antes del trasplante en el grupo Anti HCV r fue 63.0 DS 27.0 meses y resultó significativamente superior (P<0.05) al del grupo Anti HCV (NR) (27.3 DS 20.7). Episodios de rechazos, hepatopatías post-trasplante y sobrevida del injerto y del paciente no fueron significativamente diferentes entre los pacientes Anti HCV R y los NR.

La patologia toracopleuropulmonar en el trasplante renal

Se presenta la patología toracopleuropulmonar que afectó a 20 pacientes de una serie de 45 casos de trasplante renal y a 3 casos sobre 17 donantes vivos relacionados. Se confirma el predominio del compromiso parenquimatoso 75% sobre el torácico 25%; a su vez el primero corresponde escencialmente a neumopatías infecciosas 88%, mientras que el segundo a osteodistrofia renal 100% con especial participaron del hiperparatirodismo secundario severo en 10%. Las neumopatías infecciosas revelaron un elevado predominio de la etiología bacteriana 80% con respecto a la parasitaria 13,3% y fúngica 6,6%. Así como una marcada prevalencia en el primer semestre 65% sobre el segundo 39% y el segundo año 5% de pos-trasplante. La distribución según origen es semejante 47% hospitalaria y 53% extrahospitalaria. El cuadro clínico mostró a la fiebre 100% tos y expectoración 80% y a un sindrome de condensación inicial (foco de rales creptandes y subcrepitantes ) 82% como los elementos relevantes. El laboratorio aportó al diagnóstico tes aspectos: a) Recuento y fórmula leucocitaria: leucopenia (menos de 5.000/mm3) en el 35% de los casos, aunque sin alcanzar neuropenia absoluta (menos de 500 mm3) en ninguno, leucocitosis 11,8%) correlacionándose con la mortalidad la neutropenia y la neutrofilia. b) Gases en sangre: se consideróa necesario en la mitad de los casos y sólo aportó hipoxemia en ods episodios con evolución opuesta (uno vivo y un fallecido), lo que le restó valor predictivo. c) cultivo de esputo: fue positiv

Angioma hepatico. / Hepatic angioma

Se presentan 3 casos de angiomatosis hepatica. El 1o. fue un hallazgo en el curso de una laparotomia efectuada por otra afeccion. En los 2 restantes el motivo de consulta fue una tumoracion hepatica, en el 2o. de estos pacientes se efectuo ecotomografia, laparotomia exploradora y arteriografia selectiva sin haberse podido concretar el diagnostico, el que se hizo en la 2a. operacion y fue corroborado por la anatomia patologica. En el 3er. enfermo se practico centellografia hepatica y arteriografia selectiva, con lo que tampoco pudo precisarse el diagnostico; la laparoscopia permitio observar que la enfermedad se hallaba diseminada a toda la glandula hepatica y la puncion biopsia llevo al diagnostico de certeza. La arteriografia selectiva, a la que diversos autores le dan gran importancia para el diagnostico en nuestros casos no fue util.La puncion biopsia efectuada en el ultimo enfermo por via laparoscopica realizo el diagnostico, pero fue peligrosamente hemorragica, con descenso acentuado del hematocrito